查出脂肪肝，然后呢？慢病管理存在多少断点
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澎湃新闻 2026-11-06 20:34 上海 澎湃新闻记者 李潇潇 36岁的上班族章振凯在工位上点开年度体检报告，看到腹部超声提示“轻度脂肪肝”。身体没有不适，一些年纪相仿的同事也查出同样结果，大家开玩笑说：脂肪肝可以说是“当代打工人的标配”。 章振凯并非没有尝试调整生活方式，他试过运动、控制饮食，但加班、应酬不断打乱计划。面对市面上名目繁多的护肝产品，他又感到难以甄别真伪。最终，他选择搁置这件事。“反正只是‘轻度’嘛。”他说。 然而脂肪肝并不会因为起初的“无关痛痒”就停止进展。如果不及时干预，部分患者可能逐步发展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH），甚至伴随肝纤维化。 当前，国内已有首款针对 MASH 人群的 GLP-1 类药物治疗选择，但从检出、干预到长期管理的链路始终存在着断点，把很多人卡在某个环节，错失干预良机。 这也是国内慢病管理普遍遇到的困境。 知晓率高，行动率低，误区普遍存在 近年来，我国持续推进慢病关口前移、医防融合，体检筛查覆盖面不断扩大，大量代谢异常信号被提前检出，但“筛出之后如何管理”的闭环尚未完成。不少无症状、进展隐匿的慢病，存在大众认知有偏差、评估转诊路径不畅、长期随访难以落地等难题。作为我国第一大慢性肝病，脂肪肝正是观察这一治理短板的典型样本。 依据《代谢相关脂肪性肝病防治指南（2024年版）》，我国成人代谢相关脂肪性肝病整体患病率为29.6%，脂肪肝和肥胖相伴而行，肥胖人群脂肪肝患病率达66.2%。高发病的另一面，是普遍的轻视与失管。由澎湃新闻发起、诺和支持的《中国公众脂肪肝认知与健康行动调研报告》（以下简称“调研报告”），通过1695份有效样本，勾勒出脂肪肝从发现到管理之间存在的现实障碍。 调研报告显示，94.7%的受访者听说过脂肪肝，疾病知晓度很高。但认知不等于行动。在收到脂肪肝异常提示的受访者中，有90.1%认同早干预有助于改善病情，但真正前往医院咨询或检查的仅有49.5%。换言之，超过一半受访者和章振凯一样，在得知患上脂肪肝后，没有进行及时管理。 “这说明，脂肪肝家喻户晓，但科学认知、规范管理严重滞后。”诺和全球高级副总裁兼大中国区总裁蔡琰博士表示。 高患病率本身就容易消解公众的警惕性，加上脂肪肝指标常常和血糖、血脂、体重异常等一同出现在体检单上，更易被淹没。“轻度”二字进一步弱化风险感知。一些人查出轻度脂肪肝后不以为意，完全没有意识到，倘若放任不管，肝脏在脂肪堆积的基础上进一步出现炎症和肝细胞损伤，脂肪肝存在进展为代谢相关脂肪性肝炎（MASH）的风险。调研报告显示，对此仅有43.2%的受访者听说过。 片面归因也是十分突出的认知误区。17.6%的人认为“不胖不容易得脂肪肝”，忽视了体重正常并不等同于代谢健康，内脏脂肪堆积、血糖血脂异常等因素，同样可能增加脂肪肝风险。 还有人虽然意识到应主动干预，却把希望寄托在护肝类保健品上。超七成受访者表示会考虑使用护肝类膳食补充剂，32.4%的受访者已经使用护肝片等保健品调理。对此，首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心主任闫杰提醒，不要被“护肝”宣传所裹挟：“要看清产品成分和适用范围，脂肪肝患者不适合自行叠加多种护肝产品、中成药、减重产品或非处方药。” 在闫杰看来，发现脂肪肝后，应当就医接受进一步评估，判断病因，排查炎症和纤维化风险，才能更有针对性地制定科学管理方案。如果抱着“不把脂肪肝当病”的态度置之不理，或者以为仅靠自我调理就能自愈，肝脏损伤的风险可能在缺乏随访的情况下持续积累。 从脂肪肝到全身代谢报警，一条容易失管的病程 慢性病大多进展缓慢，早期往往没有典型症状。这种隐匿性是慢病防控最大的难点之一，也是脂肪肝容易被忽视的原因。 蔡琰博士提到，脂肪肝需要警惕的，不只是高患病率，更是疾病进展与公众认知之间的落差。国内MASLD（代谢相关脂肪性肝病）患病率达30.4%，其中12%–40%的患者有可能进展为MASH。与之形成反差的是，公众对这类疾病的认知与重视程度严重不足：66%的MASLD相关肝硬化患者是偶然确诊，其中74%的患者直到进展至肝硬化阶段，才知晓自己患有脂肪肝。 这种危险的“诊疗时差”，现实中并不鲜见。三十岁出头的周宇，早些年体检查出轻度脂肪肝，当时医生给出了生活方式干预的建议。他也尝试过节食、调整作息，可代谢管理考验长期坚持，一段时间后自律难以为继，计划搁浅。周宇没有按时回院复查，也没有完成全套的肝脏评估。直到最近大半年持续乏力，才再次走进医院，检查结果已经发展为MASH合并肝纤维化。 个案背后，是长期管理上的多处断点。调研报告显示，从就医到长期管理的链条上存在明显断点。32.7%的已就医受访者表示，检查“已安排、但尚未完成”，12.9%没有获得相关安排。即便医生给出建议，也有38.9%的人尚未开始或未能坚持。其中定期复查和改变生活习惯是横