检查一切正常，怎么“转眼”就得了肠癌？
科普中国 · 科学与科普
科普中国 2026-09-06 15:30 北京 一位医生遇到过一例结直肠癌病例，患者在确诊肠癌前两年刚做过肠镜，当时完全正常，后来因为有症状复查肠镜，发现乙状结肠已经被癌灶阻塞，肠镜竟然无法通过。 对于那些期望通过肠镜检查早筛出肠癌的患者来说，这一结果显然难以接受。但实际上，类似情况并不少见，学界针对这种情况还有一个专门的名词，叫做 “间歇期结直肠癌” （Interval Colorectal Cancer，I-CRC） 。在所有结直肠癌病例中，间歇期结直肠癌的比例并不算高，大约在 5%～8% 之间，但因为结直肠癌属于高发癌症，所以总数很大。 图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷 间歇期肠癌概念由来 要了解间歇期结直肠癌，先要大体了解肠镜检查。 做结肠镜的主要目的就是筛查结直肠癌，有证据表明，对于常见的结直肠癌，发现早期病变并给予治疗可以提高整体人群的生存率，降低癌症死亡率，而且还节省医疗费用。 并非所有的癌症筛查都有这样的效果，结直肠癌筛查的高效益和它的生长特性有关。多数结直肠癌是由结直肠腺瘤发展而来，腺瘤在内镜下突出表现为息肉，可以通过内镜近乎无创地切除，从而避免其发展为结直肠癌。所以结肠镜筛查的最主要目的就是发现内镜下可切除的腺瘤性息肉，并予 以切除。 所谓间歇期，指的是两次大肠癌筛查、通常是结肠镜检查之间的时间。因为大肠癌的高发，和结肠镜筛查的好处，很多国家都建议一定年龄后需要进行结肠镜筛查，目前大多数建议 45 岁前后开始筛查，像中国和日本建议 40 岁就可以开始，如果有家族史等情况则需要个体化调整。根据第一次结肠镜检查的结果，决定下一次检查的时间。 如果第一次检查完全正常，那么通常建议 10 年后再查；如果有 1-2 个腺瘤息肉，直径小于 1 厘米，建议筛查间歇 7-10 年；如果是 3-4 个直径小于 1 厘米的腺瘤，建议筛查间歇 3-5 年；如果有 5-10 个腺瘤，或者单个腺瘤直径大于 1cm，有绒毛状腺瘤特征或不典型增生，建议筛查间歇 3 年；如果有 10 个以上腺瘤，建议筛查间歇一年。 制定这样筛查的间歇，是基于对腺瘤生长规律的观察。一颗腺瘤可能是从一个细胞发展而来的，先发展到结肠镜下可见的腺瘤性息肉，再逐渐发展为癌症。这个过程当然不可能直接观察到，但可以通过对大量人群的结肠镜检查结果分析后大体推算出来。 图库版权图片，转载使用可能引发版权纠纷 筛查的目的是在患者出现症状之前就发现病灶，如果出现了症状再做肠镜那就是诊断，不再是筛查。由此，确定一个病灶在引发临床症状之前的“停留时间”就成为筛查间歇的依据。在这个问题上被引用最多的一项研究来自德国， 研究者分析了全德国 188 万例结肠镜的结果，评估出结肠癌的临床前停留时间为 4.5 年到 5.8 年之间。取平均值为 5 年 ，那么间歇期结直肠癌的定义就是首次正常结肠镜检查后 60 个月 （整五年） 内发现的结直肠癌。 不过也有人建议将这个期限缩短为 36 个月 （整三年） ，依据是另外一项来自台湾大学的研究数据，其结论是结直肠癌从无症状到出现症状的停留时间为 2.8 年。 这个“停留时间”的标准还有待统一，但如果是首次结肠镜检查结果显示正常后三年内发现的结直肠癌，诊断为间歇期结直肠癌应该没有争议。 如果是第一次结肠镜检查有异常发现，比如发现上述数量和大小不一的息肉，而在由医生预定的下一次结肠镜检查之前发现的结直肠癌，也属于间歇期结直肠癌。当然，这种情况下的“间歇期”就不能按照五年或三年的标准，而应该依据医生给出的复查间隔时间。 四大原因导致间歇期肠癌 间歇期结直肠癌对于患者和医生来说都有些难以接受。如果是因为症状做检查而诊断结直肠癌，那属于意料之中的坏事；如果筛查发现结直肠癌，那属于意料之外的好事；而间歇期结直肠癌则属于意料之外的坏事。 目前医学界认为出现间歇期结直肠癌的原因有四个，其中第一原因是漏诊。 理论上，结肠镜可以观察到大肠里的每个角落，但因为个体之间的差异，有一些死角可能会被忽略。结肠的形状像串联在一起的袋子，两个袋子相接的地方有一个皱褶，如果一个病变位于皱褶背光的一侧，就可能被漏掉；大肠在腹腔里还有几个固定的弯曲，在做结肠镜时还会产生一些临时的弯曲，有的病人还会产生不同程度的痉挛，这些都可能让一些病灶被漏诊。 第二个原因是结肠镜检查不充分。 结肠镜技术上最困难、也是反映操作者熟练程度最主要的指标，是肠镜到达盲肠的比例和速度。如果一个肠镜操作没有到达盲肠，就认为没有完整做完，这里有病人的因素和操作者的因素。但即便是最高明的操作者，也不能保证每一个病人都可以完成。这是因为结肠镜的操作有很多变数。比如肠镜检查需要用泻药将肠道内的排泄物清理干净，如果肠道清理不充分，一些病变可能就会隐藏在肠道的粪水里。 原因之三是病变部位未切除干净。 这种情况见于上次